Bulletin d'Inscription
Prénom/First Name
Entrée Incorrecte/Invalid Input
Nom/Last name
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Date de naissance/DOB
jj.mm.aaaa Invalid Input dd.mm.yy
Adresse/Address
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Adresse/Address
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Code Postal/Zip Code
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Ville/City
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Pays/Country
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E-mail
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Tel/Phone
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Portable/Mobile
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Nationalité/Nationality
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Ecole de Danse/Danse School
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Niveau/Level
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Nombre de cours/Number of classes
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Motivation pour participer/Reasons for coming
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Nom du professeur principal/Dance Professor's Name
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Autorisation parentale
Je soussigné(e)/I
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demeurant à/living in
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autorise/allow
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à participer au stage IDP du 19 au 24 Août 2012. /to paricipate at the IDP's workshop August 19 to 24, 2012.

L’encadrement hors cours n’est pas assuré. En cas d’urgence, j’autorise le transfert de mon enfant vers le centre hospitalier le plus proche, et autorise les médecins à pratiquer une intervention chirurgicale si nécessaire.

In case of an emergency, I authorise my child to be taken to the nearest hospital for any appropriate treatment.

Personnes à joindre en cas d’urgence / Emergency numbers
Nom/Name
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Tel/Phone
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Nom/Name
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Tel/Phone
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Fait à
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le
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Choix des cours
Forfait élémentaire
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Classique/Jazz/Contemporain Minimum : 2 ans de pratique
 
Classique
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Pointes
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Contemporain
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Jazz
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Hip-Hop
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Danse Espagnole
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Nombre de cours choisis par jour/Number of Classes per day
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Pour une meilleur gestion, réservez le nombre de jours de repas(prix à régler sur place)
Please reserve numbers of cold lunches (pay upon arrival)
6,50 € x
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Fait à
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le
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© 2010 IDP, International Dance Pont l'Abbé - Stage de Danse Pont l'Abbé, France
Créé par Pascale Sauton, Mediaphorie

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